از بين تمام اعمال زيبائي ، جراحي پلاستيك بيني كه اصطلاحاً " رينوپلاستي " ناميده مي شود از ويژگي هاي خاصي برخوردار است لذا سعي مي كنم با تفضيل بيشتري مورد بحث قرار گيرد . اين عمل چيزي بيشتر از مهارت جراحي است و در حقيقت تلفيقي از علم و هنر است . جراح زيبايي بيني قبل از هر چيز يك پزشك است  و فاكتورهاي پزشكي و رواني كه باعث شده يك فرد سالم با ميل خودش براي انجام يك جراحي مراجعه كند رابه خوبي درك مي كند  ضمناً او مثل ميكل آنژ يك مجسمه تراش است . ميكل آنژ تكه سنگي در اختيار داشت و با چشم بصيرت اثر خود را در لابلاي آن مي ديد .وي با تراشيدن قسمتهاي زايد سنگ اثر خود را در معرض ديد ديگران قرار داد . جراح زيبايي بيني نيز با درنظرگرفتن شكل مناسب بيني براي هر صورت خاص ، با برداشتن قسمتهاي اضافي و حالت دادن به قسمتهاي باقيمانده سعي ميكند اثر هنري خود را در معرض ديد قرار دهد. بديهي است وي هيچگاه به بيني به طور منفرد نگاه نميكند بلكه بيني را دركنار ساير اجزاي صورت بيمارش مي بيند . به عبارت بهتر نمي توان با در نظر گرفتن يك بيني ايده ال به خلق يک بيني زيبا پرداخت بلكه بهترين بيني نوعي است كه با ساير اجزاء صورت هماهنگي داشته باشد.

تصور و انتظارات غير واقع بينانه درمورد جراحي پلاستيك بيني زياد است. هميشه اين امكان وجود ندارد كه بافت انسان را به گونه اي تغيير داد تا آنچه بيمار دلش مي خواهد حاصل شود. هدف جراح اين است كه ظاهر بيمار را در طي اعمالي كه به دقت برنامه ريزي شده اند زيباتر كند . اينكه او چگونه به اين مهم دست مي يابد به ميزان زيادي بستگي به آموزش ، تجربه، علم و مهارت او دارد و تمامي اين فاكتورها بسيار متغير هستند. همكاري بيمار وواكنش هاي ناخواسته نيز نقش بسياراساسي در نتيجه نهايي يك عمل جراحي دارد .جراح نمي تواند نتيجه نهايي عمل را تضمين كند بلكه قادر است تضمين كند كه تمامي تلاش خود را براي حصول نتيجه بهتر بكارخواهدبرد .

هر متقاضي جراحي پلاستيك بيني بايد از حقايق زيرآگاه باشد:

1 -  هدف هرعمل زيبايي بهبود بخشيدن به وضع ظاهري است نه رسيدن به زيبايي كامل و مطلق .

2 – هر فردي كه متقاضي اين عمل است ممكن است به دلايل مختلفي ازجمله نوع پوست كانديد خوبي براي جراحي نباشد لذا جراحي براي هرفرد متقاضي توصيه نميشود .به طور مثال در بيني هاي گوشتي دست جراح در جمع کردن نوک بيني خيلي باز نيست .بيني گوشتي به دماغي گفته ميشود که پوست آن ضخيم و غضرو فهاي نوک بيني ضغيف است . غدد چربي پوست اين بيني ها معمولا زياد است و نفود اين غدد در لابلاي پوست باعث ضخيم شدن پوست شده است . جراح  در طي عمل زيبائي بيني نميتواند جنس پوست را تغيير دهد  و عمده کارهائي که  وي انجام ميدهد بر روي غضروف و استخوان بيني است . لذا نوک بيني کساني که بيني آنها گوشتي است بعد از عمل خيلي جمع نميشود و ممکن است بعد از عمل ، فرد عمل شده از جمع  نشدن نوک بيني  اش ناراضي باشد. پزشک ،ضمن بررسي کليه جوانب ،در صورت لزوم در مورد وضعيت پوست فرد نيز به وي توضيح خواهد داد.لازم به ذکر است که اکثر افرادي که نوک بيني خيلي بزرگي دارند فکر ميکنند بيني آنها گوشتي است در صورتيکه همانطورکه قبلا هم توضيح دادم اگر بزرگ بودن نوک بيني بدليل ضخامت پوست باشد ما با محدوديت هاي فوق الذکر مواجهيم اما اگر بزرگي نوک بيني بدليل بزرگ بودن غضروفهاي نوک بيني باشد ،اين بيني گوشتي نيست و براي عمل کردن مشکلي ندارد لذا اگر در مورد جنس پوست بيني خودتان و گوشتي بودن يا نبودن آن ابهامي داريد  توصيه ميکنم حضورا مراجعه کنيد تا از نزديک بيني شما معاينه شود. 

3 -  در بچه ها محدوديت هاي مشخصي وجود دارد كه مانع از جراحي پلاستيك بيني قبل از بلوغ كامل مي شود . اغلب دختران درپايان 16سالگي و پسرها در پايان 18 سالگي به بلوغ كامل رسيده اند و ميتوانند تحت عمل رينوپلاستي قرار گيرند . اصلاح عيوب بيني دراين سن باعث ميشود اعتمادبه نفس نوجوان در يك زمان طلايي از زندگي وي بيشتر شود و نبايد فراموش كنيم كه در اين زمان است كه نوجوان نه تنها خودش را مي شناسد بلكه احتمالاً آينده اش را پايه ريزي خواهدكرد . از طرف ديگر امروزه  تعداد قابل توجهي از متقاضيان رينوپلاستي افراد بالاي 40 سال هستند . بسياري از آنها اظهار مي كنند كه در زندگيشان از شكل بيني خودشان رضايت نداشته اند و در نهايت براي رينوپلاستي مراجعه كرده اند . چنانچه وضعيت عمومي وسلامتي فرد خوب باشد هيچ وقت براي انجام عمل رينوپلاستي به منظور دستيابي به بيني زيباتر دير نيست . دراين موارد معمولا رينوپلاستي همراه با ساير اعمال زيبايي صورت مثل كشيدن پوست صورت و … .. به طور همزمان انجام مي گيرد .

4 – چنانچه بيمار مبتلا به انحراف بيني نيز باشد بايد همزمان با جراحي پلاستيك و يا قبل از آن  ، انحراف تيغه بيني وي اصلاح شود: ميدانيم كه دو حفره بيني توسط تيغه  بيني ازيكديگر جدا ميشوند . ايده آل اين است كه اين تيغه در خط  وسط  باشد ولي عملا تيغه بيني اكثر افراد درخط وسط نيست و اصطلاحاً مبتلا به انحراف تيغه بيني هستند . چنانچه اين انحراف كم باشد و باعث انسداد راه هوايي و عوارض ناشي از آن نشده باشد احتياج به عمل جراحي ندارد ولي در مواردي كه مسئله ساز شده باشد بايد با عمل جراحي اصلاح شود . بايد توجه كنيم در كساني كه كانديد عمل جراحي پلاستيك بيني هستند و مبتلا به انحراف تيغه بيني ( هر چند مختصر ) نيز مي باشند حتما بايد اين انحراف اصلاح شود چرا كه بعد از عمل رينوپلاستي معمولا سوراخها يا حفرات بيني كوچك مي شوند لذا انحراف مختصر تيغه  بيني كه قبل از عمل رينوپلاستي مشكلي را ايجاد نكرده است ميتواند بعد از عمل رينوپلاستي باعث انسداد راه هوايي شود . پس براي اجتناب از انسداد بعدي بيني، چنانچه انحراف تيغه بيني نيز وجود داشته باشد حتما بايد هنگام رينوپلاستي اصلاح گردد .

5 - اگر چنانچه به هر دليلي انسداد بيني داشته باشيم مثل بزرگي شاخك هاي داخل بيني و يا پوليپ بيني بايد به طور همزمان با جراحي پلاستيك بيني عوامل انسداد بيني را نيز برطرف كرد .

6 - ليزر در بسياري از اعمال جراحي کاربرد مهمي دارد اما در عمل زيبائي بيني کاربردي ندارد و فقط براي برش اوليه به جاي تيغ جراحي ميتوان از برش ليزري استفاده کرد اما برش ليزري هيچ ارجحيتي از نظر درد بعد از عمل يا نتيجه  بعد از عمل و يا جاي بخيه و ... بر تيغ جراحي ندارد.

7-- عمل جراحي بيني باعث بهبود و يا تشديد علائم حساسيت بيني نميشود .   مبتلايان به آلرژي بيني هم ميتوانند تحت عمل جراحي قرار گيرند اما لازم است اين افراد از قبل از عمل تا مدتي بعد از عمل  تحت درمان با داروهاي ضد حساسيت قرار گيرند .

 8- جراحي بيني روي ديد و حالت چشم اثري ندارد اما از آنجائيکه تا مدتي بعد از عمل نميتوانيد از عينک استفاده کنيد ،اگر تصميم داريد عمل ليزيک  چشم هم انجام دهيد بهتر است ابتدا عمل ليزيک چشم را انجام دهيد .با اين وجود توصيه ميکنم در اين مورد با چشم پزشک خودتان نيز مشورت کنيد.

9 - وجود پلاکهاي ارتودنسي مانعي براي عمل بيني نيست و مشکلي ايجاد نخواهد کرد.

10 - با توجه به اينکه امروزه در مراکز جراحي خصوصي کمتر از هالوتان و ساير گازهاي بيهوشي دهنده استنشاقي استفاده ميشود و داروهاي جديد بيهوشي اثرات کبدي يا ندارند و يا اگر هم داشته باشند اين تاثير اندک است ، لذا چنانچه در گذشته نزديکي بيهوشي داشته ايد ، ضرورتي ندارد  که از بيهوشي قبلي شما زمان زيادي گذشته باشد.

11 - حق العمل جراحي بيني از يک شهر به شهر ديگر و حتي از يک منطقه شهري به منطقه ديگر همان شهر و از نزد يک پزشک به پزشک ديگر متفاوت است . هر چند هزينه و قيمت عمل حتما يک فاکتور مهم درانتخاب جراح شما خواهد بود اماکسي موفق تر خواهد بود که بر مبناي فاکتورهاي مهمتري مثل کارائي و تجربه ، جراح خود را انتخاب نمايد. معمولا پزشکان هزينه عمل را بسته به شکل و نوع بيني و کاري که قرار است روي آن انجام شود مشخص ميکنند اما من براي هر عمل زيبائي بيني صرف نظر از شکل و نوع بيني هزينه يکساني را در نظر ميگيرم که هر زمان که مايل باشيد شما ميتوانيد با شماره تلفن  مطب يعني 22583291 تماس گرفته و از ميزان آن و همپنين از مقدار مخارج مرکز جراحي دقيقا اطلاع پيدا کنيد.

12- براي انجام  عمل زيبائي بيني دو تکنيک يا روش به نامهاي روش باز و روش بسته وجود دارد . بعضي از جراحان روش بسته را و بعضي ديگر روش باز را ترجيح ميدهند اما به طور کلي طرفداران عمل باز در حال افزايش هستند . استفاده کردن يک جراح از يک روش باز يا بسته في نفسه امتياز و يا اشکالي را متوجه وي نميکند  بلکه  مهم اين است که نتيجه نهائي مطلوب باشد. مواردي وجود دارد که  غالب پزشکان  روش باز را  ترجيح ميدهند  که در اين رابطه  ميتوان از موارد زير نام برد : عمل جراحي مجدد ، عمل بر روي بيني اي  که  در اثر تصادف قبلي دفرمه شده باشد ، عمل زيبائي وقتي  که با انحراف بيني شديدي همراه باشد که شکل ظاهري را هم کاملا کج کرده باشد .

                                                                 
تنها تفاوت روش باز با روش بسته در اين است که در  روش باز علاوه بر خط برشي که در روش بسته بکار ميرود  ، برش  کوچکي نيز روي پوست کلوملا داده ميشود . کلوملا همان قسمت مياني  بين دو سوراخ بيني است که بطور معمول پائين تر از پره هاي بيني قرار ميگيرد.شما ميتوانيد در عکس بالا محل اين برش را که با مارکر مشخص شده است را مشاهده کنيد .  اين برش اين امکان را فراهم ميکند که بتوان پوست بيني را بلند کرد و تمامي ساختمانهاي اصلي بيني که شامل قسمت استخواني ، قسمت غضروفي و بافت نرم است را دقيقا مشاهده کرد و عمل جراحي را زير ديد مستقيم انجام داد . محل  جوش خوردن بخيه هاي اين برش  باقي نميماند و جاي نگراني ندارد. نکته اي که لازم به ياددآوري است اينکه برش خوردن يا برش نخوردن گوشه هاي بيني يا اصطلاحا پره هاي بيني ارتباطي به روش باز يا بسته ندارد بلکه به اندازه سوراخ هاي بيني و پره هاي بيني بستگي دارد يعني اينکه اگر سوراخهاي بيني بزرگ باشند و لازم باشد که کوچک تر و جمع تر شوند هيچ راهي به جز برش خوردن کناره هاي ( پره هاي )  بيني نيست  حتي اگر جراحي به طريقه بسته باشد.
مزاياي روش بسته :
- زمان عمل در اين روش حدود يک ربع کمتر از روش باز است.
- روي پوست کلوملا  برشي وجود ندارد .
- در اين روش ورم نوک بيني کمتر ازروش باز است لذا ورم زودتر برطرف ميشود.

مزاياي روش باز:

- جراحي زير ديد مستقيم انجام ميشود لذا احتمال غير قرينگي کمتر ميشود.
- قدرت مانور جراح و فضا براي کار کردن وي بيشتر است. 

13 - در طي عمل رينوپلاستي اشکالات مختلف بيني را مي توان برطرف کرد که براي مثال به موارد زير مي توان اشاره کرد:

• بزرگ بودن اندازه بيني
• قوزدار بودن بيني
• افتادگي نوك بيني يا كم بودن زاويه بيني ولب
• پهن بودن بيني
• بزرگ بودن سوراخ هاي بيني
• جعبه اي شكل بودن نوك بيني
• زياد بودن فاصله نوك بيني تا صورت
• دررفتگي تيغه بيني وغيرقرينه بودن بيني
• دو شاخه بودن نوك بيني
• دماغ زين اسبي متعاقب ضربه هاي قبلي و يا عمل جراحي انحراف تيغه بيني
• دفورميتي هاي بعدازعمل جراحي  

14– محل عمل شما "بیمارستان عرفان"  و یا  " مرکز جراحي و پزشکي مبين " میباشد . 

 بیمارستان 200 تخت خوابی عرفان با زیر بنایی بالغ بر 20000 متر مربع بعنوان یکی از مجهزترین مراکز خصوصی کشور با آخرین استانداردهای بیمارستانی احداث و تجهیز گردیده و به صورت جنرال واجد  تمامی رشته های تخصصی و فوق تخصصی است  . این بیمارستان در ارائه خدمات نوین در سطح خاورمیانه با رعایت کلیه استانداردهای جهانی در جهت ارتقاء کیفی خدمات پزشکی گام بلندی برداشته و توانسته است  رتبه یک عالی ارزش یابی بیمارستانهای خصوصی تهران را کسب کند.

 مرکز جراحی مبین واقع در خيابان پاسداران نبش گلستان هفتم به شماره تلفن 22583307  علاوه بر داشتن 6 اتاق عمل ، مجهز به بخش بستري ،بخش اورژانس ، آزمايشگاه تشخيص طبي ، راديولوژي ، درمانگاههاي رشته هاي مختلف ،اوديومتري ، اپتومتري و ... ميباشد.

 15- در سالهاي اخير توليد نرم افزارهاي مختلف كامپيوتري زندگي را دچار تحول چشمگيري كرده است . خوشبختانه علم پزشكي نيز در زمينه هاي مختلف از اين پيشرفت بهره فراواني برده است . طراحي كامپيوتري بيني كه قبل از عمل صورت ميگيرد نمونه گويايي از اين امر است . اين طراحي براي بيماران اين فرصت را فراهم مي كند تا تصويري واقع بينانه از بيني بعد از عمل خود داشته باشندو از طرف ديگر اين امكان را در اختيار پزشك قرار مي دهد تا به خواسته هاي بيمار آشناتر شده و در مورد امكان رسيدن ويا نرسيدن به آن خواسته ها با وي گفتگو نمايد . سئوالي كه براي بسياري مطرح است اينكه اين طراحي كامپيوتري چقدر به واقعيت نزديك است به عبارت ساده تر اينكه نتيجه عمل آيا مشابه طراحي خواهد بود ؟ براي پاسخ به اين سئوال چند فاكتور را بايد مد نظر قرار داد :

اول)   قبل از طراحي بايد بيني شما ( بويژه داخل بيني ) توسط پزشك معاينه شود .

دوم ) اگر طراحي توسط پزشك انجام شود شباهت طراحي با نتيجه بعد از عمل بيشتر خواهد بود چرا كه پزشك فقط بعنوان يك گرافيست كه قرار است از عكسي كه به او ارائه شده است با كمك نرم افزار تصوير بهتري بسازد نيست بلكه وي در حين طراحي محدوديت هاي حين عمل را نيز لحاظ خواهد كرد .

سوم)  هر چه نرم افزار مورد استفاده قابليت بيشتري داشته باشد امكان طراحي واقع بينانه تر افزايش پيدا مي كند . اميدواريم روزي نرم افزاري توليد شود كه قادر باشد تصويري سه بعدي از بيني و صورت ارائه نمايد ولي نرم افزارهاي مورد استفاده كنوني بر روي عكس كه تصويري دو بعدي است قابليت اجرا دارند . لذا در صورتيکه بيمار مايل باشد قبل از عمل طراحي بيني خودش را ببيند ، به هنگام مشاوره اوليه با دوربين ديجيتال از  نيم رخ وي عکس  گرفته ميشود و  عيوب آن عکس  با كامپيوتر اصلاح مي شود .

چهارم)  نكته آخر اينكه حتي با وجود فراهم بودن شرايط فوق باز هم نمي توان گفت كه بيني بعد از عمل عينا مشابه طراحي خواهد بود ولي با اطمينان مي توان گفت كه شباهت آنها بسيار زياد خواهد بود.

مراحل اقدام عملي براي رينوپلاستي   

در ملاقات اوليه، بيني شما از نظر ظاهري و وضعيت تيغه  بيني ، شاخك هاي داخل بيني و….. مورد معاينه قرار خواهد گرفت و اينجانب ازخواسته هاي شما و انتظاراتتان مطلع خواهم شد و متقابلاً اقداماتي كه قابل انجام هستند را با شما مطرح خواهم كرد و شما ازخواسته هايي كه ممكن است قابل حصول نباشد نيز آگاه خواهيد شد .در صورت تمايل شما ، از بينيتان  با دوربين ديجيتالي عكس گرفته خواهد شد و با استفاده از كامپيوتر طراحي بيني بعد از عمل خودتان را مشاهده خواهيد کرد. در پايان براي شما عكس  درخواست مي شود كه شما بايد آنرا از طريق عكاسي هاي بيرون تهيه نماييد . در صورت لزوم براي شما آزمايش خون نيز درخواست خواهد شد. شما پس از تهيه عكسها ميتوانيد تلفني و يا حضوري ما را از آمادگي خودتان براي عمل جراحي مطلع نمائيد  و آنگاه با توافق يكديگر زمان عمل را تعيين خواهيم كرد.

شما روز عمل درحالت ناشتا يك ساعت قبل از عمل در مركز جراحي حاضر خواهيد شد . زمان عمل حدود يكساعت و نيم خواهد بود كه از يك ربع قبل از عمل تا يك ربع بعد از عمل همكاران بيهوشي اينجانب بطور مستقيم ازشما مراقبت مي كنند و بعد از آن هم حدود نيم ساعت در ريكاوري از شما دقيقا مراقبت خواهد شد . پس حدوداً از وقتي كه وارد اطاق عمل مي شويد تا وقتي كه مجدداَ به بخش برميگرديد حدود دو ساعت و نيم به طول مي انجامد .

در مورد نوع بيهوشي حتي الامکان نظر شما لحاظ خواهد شد . بيهوشي كامل و نيمه بيهوشي هر كدام مزايا و معايب مربوط به خود را داراست. اما به طور كلي و با توجه به سالها تجربه ، ما بيهوشي كامل را  بر نيمه بيهوشي ترجيح ميدهيم  چرا كه در بيهوشي كامل امكان كنترل فشار خون بيمار بيشتر است ،بيمار راحتتر است ، متخصص بيهوشي بهتر و راحتتر ميتواند از بيمار مراقبت كند و در حين عمل ترشحات وارد حلق و ريه بيمار نميشود و لذا جراح نيز راحتتر است و نهايتا اينكه سرفه بعد از عمل در بيهوشي كامل كمتر است . البته در موارد معدودي نيمه بيهوشي ( كه اصطلاحا بي حسي موضعي گفته ميشود )  بر بيهوشي عمومي ارجح است مثلا در بيماراني كه مشكلات زمينه اي مثل ناراحتي هاي قلبي عروقي و يا اختلالاتي دارند كه بيهوشي كامل براي آنان به صلاح نيست و يا در بيمارانيكه نگران بي هوشي كامل هستند ميتوان عمل زيبائي بيني را تحت نيمه بيهوشي انجام داد كه در اين روش نيز متخصص بيهوشي از ابتداي عمل تا انتهاي آن از بيمار مراقبت ميكند و با دادن داروهاي ضد درد ، آرامبخش و خواب آور امكان يك عمل كاملا بدون درد را فراهم مينمايد .
 حدود شش ساعت بعد از برگشتن به بخش از مركز جراحي مرخص مي شويد . البته چنانچه خود شما مايل باشيد ميتوانيد صبح روز بعد از عمل ، مركز جراحي را ترك نماييد. اين امر هزينه اضافي براي شما در بر نخواهد داشت .

مراقبت هاي بعد از عمل :
1 – حدوداً تا 5 ساعت بعد از عمل نبايد چيزي ميل كنيد چرا كه به دليل داروهاي بيهوشي حركات معده و روده شما كند است و چنانچه شما چيزي ميل كنيد باعث بروز حالت تهوع  و استفراغ مي شود. حدوداً 5 ساعت بعد از عمل ابتدا كمي آب مي آشاميد اگر چنانچه مشكلي نداشتيد يك ربع بعد مختصري آب ميوه خواهيد آشاميد و بعداز آن ميتوانيد از غذاهاي نرم استفاده كنيد و از روز سوم به بعد هر چه خواستيد ميتوانيد ميل كنيد .

2 – بايد تا 24 ساعت  از کمپرس سرد استفاده کنيد . تا وقتي که  در مركز جراحي بستري هستيد پرستارما اين كار را انجام خواهد داد. وقتي به منزل مراجعه كرديد خودتان چند تكه يخ راخرد كرده و داخل كيسه فريزر ريخته و روي صورت ، گونه ها و لب بالا قرار دهيد . اين كار باعث مي شود ورم و كبودي شما به حداقل برسد .

3 – دراز كشيدن بعد از عمل باعث تورم بيني شما ميشود لذا سعي كنيدبعداز عمل فقط در حد معمول دراز بكشيد .

4 – از روز سوم به بعد كارهاي سبك مثل كارهاي سبك منزل , كارهاي اداري , كار با كامپيوتر و … .. بلامانع است .  

6 – بعد از عمل ، در داخل بيني شما تامپون نخواهم گذاشت لذا بعد از عمل  ، درد و ناراحتي نخواهيد داشت ولي به هر دليلي درد داشتيد اعم از اينكه ارتباطي به عمل شما داشته باشد و يا خير فقط از استامينوفن ساده يا كدئينه به عنوان مسكن استفاده نماييد و از خوردن داروهايي مثل بروفن ، ايندومتاسين ، آسپرين و … . اجتناب كنيد .

7-درد ، کبودي و خونريزي بعد از عمل به فاکتورهاي متعددي وابسته است .افرادي را که من عمل ميکنم خونريزي بعد از عمل ندارند ، درد بعد از عمل معمولا ندارند و اگر در مواردي درد داشته باشند به حدي است که با استامينوفن بهبود پيدا ميکند . يکي دو روز اول ممکن است بيماران من کمي کبودي داشته باشند ولي  معمولا تا روز برداشتن گچ بيني که حدود روز ششم بعد از عمل است کبودي  برطرف شده است.

8 – بعد از عمل ،  زير بيني شما گاز كوچكي گذاشته مي شود كه چنانچه خونابه اي از بيني شما خارج شود توسط اين گاز جذب شود. بهتر است که اين پانسمان را شما تعويض نکنيد .

9 - تا وقتيكه گچ  را برنداشته ايم بايد از لباسهايي استفاده كنيد كه از جلو توسط دگمه يا زيپ باز ميشوند و براي پوشيدن آن لازم نباشداز روي سركشيده شوند .  

10– مادامي كه گچ روي بيني شما قرار دارد ميتوانيد از عينك استفاده كنيد اما بعد از برداشتن گچ بايد تا 6 هفته به نحوي از عينك استفاده كنيد كه وزن آن روي بيني شما نباشد بدين منظور ميتوانيد وسط عينك را با چسب به پيشاني خودبچسباند ( در صورت لزوم حضوراً به شما آموزش خواهم داد ).

11 – يك هفته بعد از عمل جهت برداشتن  قالب روي بيني که اصطلاحاً به آن  گچ طبي گفته ميشود به مطب مراجعه خواهيد كرد. بايد مراقب باشيد درطي اين مدت پانسمان روي بيني شما خيس نشود لذا براي استحمام بايد به وسيله دوش دستي از گردن به پايين را بشوييد و بعد بخوابيد تا شخص ديگري موهاي شما را بشويد بدون اينكه پانسمان شما خيس شود .

12 -تا سه هفته  بعد از برداشتن قالب روي بيني ( گچ طبي ) حدودا هر 5 روز يکبار براي تعويض چسب به مطب مراجعه خواهيد کرد اما اگر ساکن تهران نيستيد و يا به هر دليل امکان مراجعه 5 روز يکبار شما وجود ندارد به شما آموزش خواهيم داد تا خودتان هر 5 روز يکبار چسب را عوض کنيد.

13– شنا  يا فعاليتهايي كه احتياج به فعاليت زياد دارد تا دو هفته ممنوع است .  شيرجه و اسكي تا دو ماه مجاز نيست . ورزش هايي كه احتمال تصادم در آنها وجوددارند تا 4 ماه نبايد انجام شود .

نكاتي كه بيمار بايد بداند :

  
1 – بعد ازعمل ، بيني شما تامپون نخواهد شد. 

2 – بعداز عمل كبودي نخواهيدداشت و در موارد نادري هم اگر كبودي وجود داشته باشد بسيار اندك است كه درعرض 2هفته برطرف خواهدشد .

3 – روز دوم صورت شما كمي متورم خواهد شد . هرچقدر كمتر دراز بكشيد اين تورم هم كمتر خواهد بود .

4 – عمل شما هم با بي هوشي عمومي و هم با نيمه بيهوشي قابل انجام است . نوع بيهوشي با توجه به نظرشما انتخاب خواهد شد .

5 – شما به هنگام برداشتن گچ تغييرات انجام شده را خواهيد ديد اما حدود يک سال  طول مي كشد تا ورم بيني به طور كامل برطرف شود. 

6 – مصرف داروهاي آرامبخش قبل يا بعد از عمل بلامانع است.

7- در بعضي موارد مشاهده ميشود كه بيمار اظهارمي كند در چند روز اول بعداز عمل بطور تصادفي به بيني اش ضربه اي وارد آمده است اين موضوع اهميت ندارد مگر آنكه ضربه شديد باشد و يا باعث خونريزي و يا تورم قابل توجه شده باشد .

با درود

انجمن بشترنا این روز را به تمامی کودکان جهان پدرام می گوید. و از تمامی دوستانی که این متن را می خوانند و تصویر زیر را می بینند خواستاریم در این جمله اندکی اندیشه کنند.

پرسید دانا از مینوی خرد: که خرد بهتر است یا هنر یا نیکی؟

مینوی خرد پاسخ داد: که خردی که با آن نیکی نیست آن را خرد نباید شمرد و هنری که خرد با آن نیست آن را هنر نباید شمرد.

فرنشین انجمن بشترنا

پيام مدير عامل(محک)

16 مهر روز جهاني کودک بر تمامي کودکان جهان مبارک باد، از درگاه ايزد منان، جهاني سرشار از شادي، سلامتي و صلح و دوستي را براي کودکان عزيزمان آرزومنديم و اميدواريم کودکان معصوم مبتلا به سرطان نيز در سايه عنايت خداوند و حمايت هاي مردم نيکوکار سلامتي خود را بازيافته و زندگي شاد و موفقي را پيش رو داشته باشند.

شايد شما هم تا به حال دچار احساس درد‌هاي شديد يا خفيفي از ناحيه كمر شده باشيد وبسيار نگران باشيد كه مبتلا به ديسك كمر شده باشيد . دردهاي موقتي كمر با ديسك كمر تفاوت دارد هر درد كمري را نميتوان ديسك كمر ناميد پس بهتره كه با ديسك كمر بهتر آشنا بشين:

چرا برخي ديسك كمر مي گيرند و درمان آن چيست و...؟ سؤالاتي است كه با آقاي دكتر محمد مهدي نژاد كاشاني، متخصص ارتوپدي و عضو جامعه جراحان ارتوپدي ايران در ميان گذاشتيم كه ايشان به آنها پاسخ داده است:

- آقاي دكتر !اصطلاح ديسك كمر را برايمان توضيح بدهيد و آيا اين اصطلاح رايج درست است؟

- هر انسان معمولاً 26 مهره در ستون فقرات خود دارد. مهره ها بوسيله صفحات انعطاف پذيري به نام ديسك بين مهره اي از يكديگر جدا مي شوند. در واقع هر فرد در حالت طبيعي داراي چهار ديسك كمر مي باشد و لذا وجود ديسك كمر بيماري محسوب نمي شود.
اگر بنا به دلايلي ديسك از قسمت عقبي خود دچار بيرون زدگي يا فتق شود، اين قسمت بيرون زده روي نخاع يا رشته هاي نخاع فشار وارد مي كند و سبب بروز درد در ناحيه كمر با انتشار به پاها مي شود.
مردم به اصطلاح به اين بيماري ديسك كمر مي گويند كه البته اصطلاح درست آن فتق ديسك كمري مي باشد. اين بيماري، بيماري سياتيك نيز خوانده مي شود.

- علت ايجاد فتق ديسك چيست؟ و از نظر پاتولوژي چه اتفاقي مي افتد؟

- از حدود 15 سالگي به بعد ديسك بين مهره اي دچار تغييراتي مي شود كه اجتناب ناپذير است. اين تغييرات به كاهش ميزان آب موجود در ديسك و كاهش انعطاف پذيري آن منجر مي شود. اين تغييرات در برخي افراد زودتر بروز مي كند و در برخي ديرتر ديده مي شود. در صورت وارد آمدن فشار نامناسب به ديسك فرسوده، قسمت پشتي ديسك دچار فتق يا بيرون زدگي مي شود و اين بيرون زدگي روي نخاع يا رشته هاي آن فشار وارد مي كند.

- مكانهاي شايع فتق ديسك در كجا است؟ و بيماران با چه علايم باليني به شما مراجعه مي كنند؟

- فتق ديسك ممكن است در ناحيه گردن، پشت يا كمر ايجاد شود. اگر فتق در ناحيه گردن باشد، بيمار دچار درد در ناحيه گردن و شانه و بازو مي شود. اگر فشار روي نخاع زياد باشد، بيمار علايمي نظير گزگز و مورمور، بي حسي، سرد يا گرم شدن، احساس ضعف و درد در ناحيه ساعد، كف دست و انگشتان پيدا مي كند.
فتق ديسك در ناحيه كمري، سبب بروز درد در ناحيه كمر و باسن و پشت يا جلوي ران مي شود. اگر فشار روي رشته هاي نخاعي زياد باشد، بيمار از ناحيه زانو به پايين علايمي نظير درد، بي حسي، گزگز و مورمور، احساس سردي يا گرمي، گرفتگي مكرر عضلاني، ضعف يا لاغر شدن را تجربه مي كند، بيماري كه دچار ديسك كمري است نمي تواند براحتي خم شود و هنگام خم شدن احساس مي كند كه رگي در پشت زانويش كشيدگي پيدا مي كند. درد بيمار با سرفه زدن تشديد مي شود.
گاهي بيماران فقط از وجود گزگز و مور مور يا ضعف يا درد در ناحيه ساق، مچ پا يا انگشتان پاي خود شاكي هستند و كمر آنها اصلاً درد ندارد. براي بيشتر اين بيماران پذيرش اينكه مشكلات آنها به علت وجود بيماري در ناحيه كمر است، خيلي سخت است.

- چگونه مي توان فتق ديسك را از بيماري هاي ارتوپدي تشخيص داد؟

- بيماري هاي متعددي هستند كه سبب كمردرد با انتشار به پاها مي شوند. از بين آنها بيماري هايي كه بيشتر با فتق ديسك كمر اشتباه مي شوند، عبارتند از: كشيدگي رباطها يا عضلات كمر، تنگي كانال نخاع، آرتروز كمر، برخي از بيماري هاي روماتيسمي، عفونتهايي مثل تب مالت، تومورها و بيماري هاي سيستم ادراري نظير سنگ كليه.

- فتق ديسك چه درمانهايي دارد؟

- درمان براساس شدت بيماري فرق مي كند. در موارد شديد كه بيرون زدگي ديسك بزرگ است و سبب فلج اندامهاي تحتاني و يا بي اختياري در دفع ادرار يا مدفوع مي شود، جراحي بايد به سرعت انجام شود. در مواردي كه با فتق ديسك فلج مختصري ايجاد شده است، اما بتدريج ميزان فلج رو به افزايش است نيز بايد فوري جراحي صورت بگيرد. در ساير موارد معمولاً به بيمار به مدت يك هفته تا 10 روز استراحت نسبي توصيه مي شود.

طي اين مدت بيمار بايد از نشستن حتي الامكان پرهيز كند و از خم و راست شدن و برداشتن اشياي سنگين يا رانندگي نيز دوري نمايد. معمولاً طي اين مدت به بيمار داروهاي مسكن تجويز مي شود. اغلب بيماران طي اين مدت 10 روزه، بهبود قابل توجهي پيدا مي كنند. مي توان بعد از  10  تا  14 روز از زمان شروع بيماري، براي بيمار ورزشهاي مخصوصي را تجويز نمود كه آب درماني و راه رفتن در آب در قسمت كم عمق استخر مي باشد و نيز نرمشهاي كششي براي عضلات كمر و شكم نيز مفيد است.
مي توان از فيزيوتراپي نيز در اين مرحله سود جست. تأثير روشهاي درماني نظير طب سوزني، حجامت، استفاده از زالو و داغ كردن ثابت نشده است. روشهاي درماني «كايروپراكتيك» در ديسك كمر ممكن است خطرناك باشد و در درصد كمي از بيماران ممكن است سبب تشديد علايم شود.

اگر 4 تا 6 هفته از درمان بيمار مبتلا به فتق ديسك كمري بگذرد و بيمار همچنان درد شديدي بخصوص در پاها احساس كند يا فلج خفيف، اما پايداري در اندام تحتاني وجود داشته باشد به طوري كه بيمار نتواند فعاليتهاي روزمره خود را بخوبي انجام دهد، انجام جراحي توصيه مي شود.

- اين درمانها چقدر مفيد است؟

- درصد زيادي از بيماراني كه فتق ديسك كمري دارند با درمانهاي ياد شده و بدون جراحي كاملاً بهبود مي يابند. البته احتمال عود كردن بيماري در آنها در آينده وجود دارد و بايد مواردي نظير پرهيز از برداشتن اشياي سنگين را هميشه رعايت كنند.
در برخي از بيماران، علايم بيماري حالت مزمن پيدا مي كند و تا ماهها و يا حتي سالها بيمار بصورت دوره اي با علايم بيماري دست و پنجه نرم مي كند.
در بيماراني كه مورد عمل جراحي قرار مي گيرند، اگر انتخاب بيمار مناسب باشد و جراحي بخوبي انجام گيرد، انتظار مي رود بيمار بين 90 تا 95 درصد بهبود يابد. بيشتر بيماران بعد از عمل نيز از درد كمر، گزگز و مور مور خفيف و احساس سرد شدن پاها شكايت دارند.

- عمل جراحي فتق ديسك چه عوارض احتمالي در بيمار دارد؟

- به طور كلي هيچ عمل جراحي بدون عارضه نمي باشد. اگر شدت بيماري در حدي باشد كه نياز به جراحي داشته باشد و جراح تبحر كافي داشته باشد. احتمال بروز عوارض پس از عمل جراحي خيلي ناچيز است.
عوارض عبارتند از 1- عفونت 2- چسبندگي اطراف رشته هاي نخاع 3- قطع رشته هاي نخاع در حين عمل 4- آزاد سازي ناقص رشته هاي نخاع حين عمل
اگر اين عوارض بروز كند، ممكن است بيمار بعد از عمل احساس بهبود پيدا نكند يا در موارد نادر، احساس كند درد و ضعف بيشتري پيدا كرده است.

- چه توصيه هايي به افراد داريد؟

- فتق ديسك كمر بيماري نيست كه به طور كامل قابل پيشگيري باشد، اما بهتر است تمام افراد سالم از برداشتن و جا به جا كردن اشياي سنگين پرهيز كنند. انجام حركات ورزشي نيز مي تواند احتمال بروز بيماري فتق ديسك را كاهش دهد.
در صورتي كه درد كمر داشته باشيد و اين درد به داخل ران يا ساق تير بكشد، حتماً به پزشك متخصص مراجعه نماييد.

- راه‌هاي درمان بيرون زدگي و پارگي ديسك كمر كدام است؟

- اگر بيمار به موقع مراجعه كند و هنوز بيماري خيلي پيشرفت نكرده باشد، در اكثر اين بيماران با دادن داروهاي شل‌كننده و ضدالتهاب، مراحل حاد برطرف مي‌شود.

مرحله بعدي درمان، انجام فيزيوتراپي مي‌باشد. متعاقب آن با تقويت عضلات اطراف ستون فقرات به وسيله ورزش يا تحريكات الكتريكي، بار و فشار وارده به ستون فقرات را كم مي‌كنيم تا مشكل بيماري كاهش يابد. ولي اگر بيماري ديسك كمر در مراحل  پيشرفته باشد و فرد دچار پارگي و بيرون زدگي و فشار روي ريشه عصبي شده باشد، در اين مرحله نمي‌‌توان از روش‌هاي ذكر شده استفاده كرد. به عبارتي هر كدام از روش‌هاي درماني، زمان و مورد خاصي بايد داشته باشند تا نتيجه مطلوب گرفته شود؛ به‌طور مثال زماني كه ديسك به ريشه عصبي فشار مي‌آورد، ممكن است فيزيوتراپي و ورزش كردن باعث تشديد درد و حتي علايم عصبي و فلج‌هاي مختلفي شود، بنابراين در اين مرحله حتما بايد از عمل جراحي استفاده كرد.

- آيا بعد از درمان ديسك كمر، امكان عود مجدد وجود دارد؟

- در تمام روش‌هاي درماني ديسك كمر، امكان عود مجدد وجود دارد، ولي معمولاً عودها در سطوح بالا‌تر و پايين‌تر ديسك درمان شده ي قبلي اتفاق مي‌افتد. البته گاهي ممكن است در همان سطح قبلي هم اتفاق بيفتد. اگر بيمار مراحل درمان را به خوبي انجام دهد و ورزش‌هايي را كه برايش تجويز شده ادامه دهد و وزن خود را نيز كاهش دهد، ممكن است تا آخر عمر هيچ مشكل برايش پيش نيايد، ولي اگر مراحل درماني را كامل انجام ندهد، امكان عود مجدد وجود دارد. در روش‌هاي جراحي هم به همين ترتيب مي‌باشد. وقتي بيمار عمل مي‌شود، به او توصيه مي‌شود كه به تقويت عضلات بپردازد و در كنار تقويت عضلات فيزيوتراپي را هم ادامه بدهد. نبايد وزنه‌هاي سنگين را بلند كند و كارهاي اشتباهي را كه قبلا انجام مي‌‌داده تكرار كند. در غير اين صورت ممكن است در همان سطح اوليه و يا سطوح ديگر دچار در رفتگي ديسك شود. روش‌هاي عمل جراحي نيز متفاوت است و از عمل‌هاي كوچك و بسته تا عمل‌هاي باز و بزرگ انجام مي شود.

به عنوان مثال اگر سطح در رفته فقط يك سطح باشد و بيمار لاغر باشد و ميزان در رفتگي نيز كم باشد، در اين موقع از روش‌هاي عمل بسته مي‌توان استفاده كرد. اگر كمي شديدتر باشد، از روش‌هاي ميكروسكوپي استفاده مي‌كنيم و اگر خيلي شديد باشد و چندين سطح را گرفتار كرده باشد و بيمار چاق نيز باشد، ناچارا بايد از روش‌هاي باز و وسيع استفاده شود.

چگونگي درمان و نوع عمل توسط پزشك تشخيص داده مي شود و براي هر بيمار، عمل جراحي متناسب با شرايط وي در نظر گرفته مي‌شود.

- عدم درمان به موقع ديسك كمر چه عواقبي ممكن داشته باشد؟

- عدم درمان به موقع ديسك كمر باعث بدتر شدن وضعيت بيمار خواهد شد و درد بيمار را تشديد خواهد كرد. ممكن است به خاطر يك عمل كوچك، مجبور شويم عمل‌هاي بزرگ‌تري را انجام دهيم و حتي ممكن است باعث تخريب ديسك و تخريب خود مهره و سرخوردگي مهره شود و در نتيجه مجبور شويم كه از يك عمل كاملا وسيع، با كار گذاشتن پلاتين و وسايل خاص فلزي در كمر بيمار استفاده كنيم. عدم درمان به موقع ممكن است باعث عوارضي مانند بي‌حس‌هاي دائمي يا اختلالات حركتي شود كه اين عوارض باعث افتادگي پا و كشيدن و لنگي پا خواهد شد.

همچنين عدم درمان به موقع ممكن است باعث ايجاد مشكلات ادراري و مثانه‌اي شود و يا مشكلات اسفنكتر مقعد به وجود بياورد و بيمار نتواند ادرار و مدفوع خود را نگه دارد. اين مشكلات در آقايان باعث ايجاد ناتواني‌هاي جنسي هم مي‌شود. به علت اين كه اعصاب مانند ديگر نسوج و پوست قابل ترميم نمي‌باشند و اگر صدمه اي به آنها برسد، ديگر به حالت اوليه بر نمي‌گردند، بنابراين قبل از صدمه شديد، بايد حتما نسبت به درمان اقدام كرد.

- در درمان اين بيماران با چه مشكلاتي مواجه هستيد؟

- خوشبختانه اكنون در درمان اين بيماران با مشكل خاصي مواجه نيستيم و بسياري از امكانات و وسايل، چه تشخيصي و چه زماني، موجود مي‌باشد. حتي يك سري امكانات قابل حمل و نقل وجود دارد كه براي بعضي از بيماران، كه نياز به يك سري وسايل خاص دارند، توسط شركت‌ها و تكنسين‌هاي آنها فراهم مي‌شود.
توصيه كلي شما به افراد مبتلا و ديگر افراد كدام است؟

بهترين توصيه اين است كه پيش‌گيري بهتر از درمان مي‌باشد. پس در مرحله اول بايد سعي كنيم كه اصلا مبتلا به اين بيماري نشويم. مي‌بايستي در اين ارتباط تمام مواردي كه باعث پيش‌گيري از ايجاد اين بيماري مي‌شود را رعايت كنيم؛ از جمله ورزش كردن، كاهش وزن، عدم بلند كردن اجسام سنگين و هول دادن اجسامي مانند اتومبيل يا بلند كردن اتومبيل.

ورزش ملايم روزانه داشته باشيم تا بدنمان هميشه در فرم ايده‌ال قرار گيرد و عضلات وضعيت طبيعي را حفظ نمايند و استخوان‌ها دچار پوكي نشوند.

همچنين بايد تغذيه مناسبي داشته باشيم (تغذيه مناسب به معني زياد خوردن نيست، بلكه به معني درست خوردن مي‌باشد). از ميوه‌جات و سبزي‌جات و لبنيات حتماً در وعده‌هاي غذايي استفاده كنيم. در معرض نور خورشيد به مقدار لازم قرار گيريم. درست بنشينيم يا بخوابيم يا راه برويم؛ مثلا موقع مطالعه، پشت‌ميز و صندلي قرار بگيريم و اگر مي‌خواهيم تلويزيون نگاه كنيم، لم ندهيم يا كج نشويم و يا در تخت خواب و به حالت نيم خيز مطالعه نكنيم. رعايت اين موارد باعث مي‌شود فشار بر روي ديسك‌هاي مختلف از جمله ديسك كمر، ديسك گردن و ساير قسمت‌ها، وارد نشود.

براي درمان حتما به موقع اقدام شود، و پزشك طرف مشاوره، فردي باشد كه تبحر و اطلاعات كافي داشته باشد. البته به ياد داشته باشيد كه تنها علت كمردرد، ديسك كمر نمي‌باشد و كمر درد علل بسيار متفاوتي دارد و بر حسب مورد، بايد بيماران درمان شوند.

ممكن است علت‌هاي درد كمر، مشكلات تغذيه‌اي و متابوليكي مانند بيماري ديابت، نقرس يا تمام بيماري‌هاي التهابي و عفوني و حتي بدخيمي‌ها باشند. بنابراين در صورت بروز كمردرد حتما به پزشك مراجعه كنيد تا بر حسب مورد خاص، كمردرد درمان شود.

گروهي از بيماران، اظهار مي‌نمايند كه نگران فلجي شدن بعد از عمل جراحي هستند، بنابراين بايد گفت كه به هيچ وجه به اظهارات ناآگاهانه و غيرعلمي اطرافيان توجه نكنند و مطمئن باشند چنان چه براي درمان اين بيماري به موقع اقدام كنند، امكان فلجي وجود ندارد. اصولا با پيشرفت‌هايي كه در علم پزشكي انجام گرفته (پيشرفت‌هاي تشخيصي و درماني)، اصلا فلج بعد از عمل پيش نمي‌آيد و به هيچ‌وجه نبايد نگران باشند. ولي اگر خيلي دير به پزشك مراجعه كنند، امكان آسيب‌ جدي به ريشه‌هاي عصبي در اثر بيرون زدگي‌ها و پاره شدگي‌ها وجود خواهد داشت و ممكن است علايمي مثل افتادگي پا و لنگي پا برايشان ايجاد شود. البته قابل ذكر است چنان چه بيماري افتادگي و لنگي پا و حالت فلج ايجاد شود، مسلما نبايد اين انتظار باشد كه بعد از عمل كاملاً سالم شوند و مانند بقيه افراد راه برود.

به‌طور كلي بايد گفت: ديسك كمر بيماري اي نيست كه افراد نگران شوند و چنان چه به موقع درمان گردد، حتماً از سلامتي كامل برخوردار خواهند شد.

پيشگيری از کمر درد :

انجام ورزشهائی مثل شنا، پياده روی و دوچرخه سواری با افزايش ميزان تناسب و توان می توانند در کاهش ابتلا به کمر درد مفيد باشند.

تقويت عضلات شکم ميزان ابتلا به کمر درد و در موارد وجود کمر درد شدت آنرا کاهش می دهد.

افرادی که کار آنها مستلزم بلند کردن اجسام سنگين است يا ورزشکارانی که سروکارشان با وزنه سنگين است بايد هرگز از کفشهای پاشنه بلند بمدت طولانی استفاده نکنيد. حتما" از کمربندهای پهن محافظ کمر استفاده کنند. در هنگام ايستادن طولانی مدت هر از گاهی به روی يک تکيه گاه يا ديوار تکيه کنيد تا از فشار بر روی کمر کاسته شود نمائيد. هم تشک های خيلی نرم و هم تشکهای ست سبب کمردرد می شوند لذا از تشک مناسب استفاده کنيد.

هرگز اجسامی را که برای شما سنگين هستند بلند نکنيد. در هنگام بلند کردن اجسام کمر بايد عمود بر زمين و نه خم شده به جلو باشد بايد اجسام را در حاليکه نزديک بدن شما هستند با زانوها بلند کنيد.

بارهای سنگين :

1. به جای بلند کردن اجسام سنگين، از راه های ديگری مانند هل دادن برای جابه جا کردن استفاده کنيد ( هل دادن بهتر از کشيدن است . )
2. تا می توانيد از ديگران کمک بخواهيد و از بلند کردن وسايل سنگين با خم کردن کمرتان خودداری کنيد. بهتر است زانوهايتان را خم کرده و کمرتان را صاف نگه داريد. البته يادتان باشد که پاها را از هم کمی فاصله بدهيد.
3. از بلند کردن يک جسم سنگين و چرخاندن کمرتان بطور همزمان جدا" خودداری کنيد.
4. هميشه هنگام حمل اجسام سنگين، آن را نزديک بدن نگه داريد.

قاعده نشستن:

1. اگر مجبوريد مدت طولانی روی صندلی بنشينيد بهتر است هر نيم ساعت به بهانه های مختلف از جا برخاسته و راه رفته يا به بدن خود حرکات کششی بدهيد.
2. از صندلی مناسب با پشتی و با زاويه حدود 100 تا 120 درجه، استفاده کنيد و اگر صندلی تان محافظ قوس کمر ندارد، قوس کمر را با يک بالشتک کوچک محافظت کنيد.
3. به جای چرخاندن کمرتان حين کار، از چرخش صندلی استفاده کنيد.
4. وسايل مورد استفاده تان را در دسترس خود روی ميز بچينيد تا برای استفاده از آنها مجبور به خم کردن کمرتان به جلو نشويد.

ايستادن و خوابيدن بدون کمر درد:

1. هنگام ايستادن خود را به جلو خم نکنيد، گوش ها، شانه و لگن را بايد در يک امتداد و شکم را تو نگه داريد.
2. اگر مجبوريد مدت طولانی بايستيد، يکی از پاها را روی يک پله يا چهارپايه به ارتفاع 20 سانتی متر قرار دهيد تا فشار کمتری به کمر وارد شود و هر 10 دقيقه جای پاها را با هم عوض کنيد.
3. بهترين حالت خوابيدن خوابيدن به پهلو در حالی است که زانوها کمی خم بوده و يک بالش کوچک بين دو زانو قرار گيرد. اگر به پشت می خوابيد لازم است يک بالش زير زانوان و يک بالش کوچک زير گودی کمر قرار دهيد.
4. برای خارج شدن از تختخواب ابتدا به کنار تخت بچرخيد و پاهای خود را از تخت آويزان کرده، با کمک دست ها و سفت کردن عضلات شکم بنشينيد.

تناسب و تعادل :

1. اگر اضافه وزن داريد، بهتر است برای جلوگيری از کمر درد هم که شده وزنتان را کم کنيد.
2. کيف و کوله پشتی تان را بی جهت سنگين نکنيد.
3. کفش مناسب و راحت با پاشنه 3 سانتی متر يا کمتر به پا کنيد.
4. اگر پوکی استخوان داريد با مصرف ويتامين D و کلسيم کافی طبق تجويز پزشکتان و ورزش کردن، آن را درمان کنيد تا دچار شکستگی مهره نشويد.
5. ورزش های سبک هوازی بطور منظم با بهبود عملکرد عضلات ميتواند موجب زياد شدن قدرت و تحمل کمرتان شود. پياده روی و شنا هم از ورزش های مناسب برای کمر درد هستند.

توجه :گروه انجمن بشترنا در فیس بوک افتتاح گردید اسم گروه:beshtarna association

ماسک های زیبایی و تاثیر آنها بر پوست

با درود تصمیم داشتیم متن جدیدی در ارتباط روز پزشک و زادروز ابن سینا بگذاریم. ولی با دیدن این پست در تارنگار همکار عزیزمان تصمیم گرفتیم بدون هیچ تغییری آن را در تار نگار بشترنا قرار دهیم چون سخن دل خیلی هاست. در صورت اطلاعات از زندگی ابن سینا می تونین به این آدرس بروید:http://www.beshtarna.blogfa.com/post-6.aspx

سلام

اول روز پزشك را به خودم تبريك مي گويم ،بعد هم به تمام پزشكان ايران . دوم اينكه مي خواهم به بهانه روز پزشك كمي درد دل كنم . تقريبا بيشتر وقتها ، موقعي كه ، كسي مي فهمد من پزشكم، اولش فكر مي كند من خيلي پولدارم يا خواهم شد ،بعد ياد مريضياش مي افتد ،بعد ياد سختيها و اذيتهاي بيمارستان ، پولهاي زير ميزي ، بستري نشدن بيماران بي پول توسط پزشكان ، عزيزاني كه احتمالا در اثر سهل انگاري پزشكان فوت كرده اند و ... .

بعد از اين همه فكرها تازه مي پرسه تخصصت چيه ؟ ومنم مي گويم : تازه فارغ التحصيل شدم و پزشك عمومي هستم و در حال درس خواندن ( والبته كار همزمان) براي امتحان دستياري ؛ كمي دلش مي سوزه و مي گه : آخه ؛ پزشك عمومي كه زياده ، درس بخون تخصص قبول شي.

متاسفانه اين يك واقعيت تلخ است ، كه ، مردم به پزشكان عمومي اهميت كمتري مي دهند ، درحاليكه در روستاها ،شهرستانها و در بيشتر اورژانسها خط اول پزشك عمومي است  و تنها دلخوشي ما پزشكها احترام و اعتماد است. حرمت جامعه پزشكي اول بايد توسط خود پزشكان و سپس مردم حفظ شود تا جامعه اميدوار به حفظ و ارتقاء سلامت باشد.

از اين حرفها كه بگذريم اگر به حرفه پزشكي به عنوان يك شغل پر درآمد نگاه كنيم ، قطعا راه را اشتباه انتخاب كرده ايم ؛ در حالي كه اگر اين حرفه را فرصتي براي خدمت به مردم  بدانيم ، قطعا سعادتمند خواهيم بود.

راستي تولد ابن سينا هم مبارك.

سپاس از :http://www.kalagheghermez.blogfa.com/

اسهال‌ حاد

اسهال‌ حاد عبارت‌ است‌ از اجابت‌ مزاج‌ شل‌، آبكی‌ و به‌ دفعات‌ زیاد. اسهال‌ یك‌ علامت‌ است،‌ نه‌ یك‌ بیماری‌. اسهال‌ ساده‌ در تمام‌ گروه‌های‌ سنی‌ شایع‌ است‌.

علایم‌ شایع‌

درد شكمی‌ همراه‌ با دل‌ پیچه‌، اجابت‌ مزاج‌ شل‌ و آبكی‌، گاهی‌ ناتوانی‌ در كنترل‌ اجابت‌ مزاج و گاهی‌ تب‌ 

علل‌

علل‌ متعددی‌ برای اسهال حاد وجود دارند، از جمله‌:علل‌ عفونی‌ ،ویروسی‌، انگلی‌، باكتریایی‌

عوامل تشدید كننده ی بیماری

ناراحتی‌ عاطفی‌ یا استرس‌ حاد

مسمومیت‌ غذایی‌

بیماری‌ كرون‌ (آنتریت‌ یا عفونت روده ای منطقه ‌ای‌)

سندرم‌های‌ سوء جذب‌

سندرم روده ی‌ تحریك‌ پذیر(كولیت‌ عصبی‌) یا بیماری‌ التهابی‌ روده‌

بیماری‌ یا تومور لوزالعمده‌ (بدخیم‌ یا خوش خیم‌)

دیورتیكولیت‌

غذاهایی‌ مثل‌ آلو یا حبوبات‌

سوء مصرف‌ الكل‌

مصرف‌ داروهایی‌ مثل‌ مسهل‌ها، داروهای‌ ضداسید، آنتی ‌بیوتیك‌ها، كینین‌، یا داروهای‌ ضد سرطان‌

آلرژی‌ غذایی‌

اشعه‌ درمانی‌ برای‌ سرطان‌

بروز یك‌ بیماری‌ اخیر

محیط‌ زندگی‌ شلوغ‌

سركوب‌ ایمنی‌ به‌ علت‌ بیماری‌ یا داروها

مسافرت‌ به‌ كشورهای دیگر

نوشیدن‌ آب‌ نهرها، چشمه ‌ها یا چاه هایی كه‌ تصفیه‌ نشده‌اند

پیشگیری‌

اگر اسهال‌ مرتباً تكرار شود و بتوان‌ علت‌ آن‌ را فهمید،‌ با دوری‌ از علت‌ آن،‌ می‌ توان از تكرار اسهال‌ جلوگیری‌ كرد.

حمله ی‌ اسهال‌ می ‌تواند گه گاه‌ در هر كسی‌ به‌ علل‌ بی ‌اهمیتی‌ بروز كند، اما به‌ زودی‌ برطرف‌ می‌ شود و اثر پایداری‌ از آن‌ بر جای‌ نمی‌ ماند. غالب‌ موارد اسهال‌ حاد، مدت‌ كوتاهی‌ طول‌ می ‌كشند و جستجوی‌ علت‌ آنها ممكن‌ است‌ ضرورتی‌ نداشته‌ باشد.

عواقب‌ مورد انتظار

بهبود خود به‌ خودی‌ در عرض‌ 48-24 ساعت‌

عوارض‌ احتمالی‌

كم‌ آبی‌ بدن‌ در صورتی‌ كه‌ اسهال‌ طول‌ بكشد، خصوصاً در شیرخواران‌

درمان‌

اقدامات‌ تشخیصی‌ ممكن‌ است‌ شامل‌ بررسی‌ آزمایشگاهی‌ نمونه‌ ی مدفوع‌ باشد.

گرفتن‌ یك‌ شرح‌ حال‌ دقیق‌ و كامل‌ در مورد علایم‌، زمان‌ و مدت‌ اسهال‌، شدت‌ اسهال‌ و وضعیت‌ سلامت‌ عمومی‌ بیمار می ‌تواند به‌ تعیین‌ علت‌ اسهال‌ كمك‌ كند.

اگر شواهدی‌ دال‌ بر وجود بیماری‌ جدی‌ وجود داشته‌ باشد، امكان‌ دارد آزمایشات‌ بیشتری‌ انجام‌ شوند.

توجه:

- اگر فكر می كنید كه‌ یك‌ دارو باعث‌ اسهال‌ شده‌ است‌، پیش‌ از توقف‌ مصرف‌ آن‌ با پزشك خود مشورت‌ كنید.

- اگر دل‌ پیچه‌ وجود دارد، روی‌ شكم‌ كمپرس‌ داغ‌، شیشه ی‌ آب‌ داغ‌، یا صفحه ی گرم‌ كننده ی‌ الكتریكی‌ بگذارید.

- مایعات‌ زیاد بنوشید. در موارد اسهال‌ شدید ممكن‌ است‌ نیاز به‌ دادن‌ آب‌ و الكترولیت‌ به‌ صورت‌ اورژانس‌ وجود داشته‌ باشد تا كم‌ آبی‌ جبران‌ شود.

داروها

در موارد خفیف‌ می ‌توان‌ از داروهایی‌ مثل‌ لوپرامید و پپتوبیسمول‌ استفاده‌ كرد.

امكان‌ دارد سایر داروهای‌ ضد اسهال‌ تجویز شوند.

در صورت‌ شناسایی‌ یك‌ انگل‌ یا باكتری‌ به‌ خصوص‌ به‌ عنوان‌ علت‌ اسهال‌، امكان‌ دارد آنتی ‌بیوتیك‌ تجویز شود.

فعالیت در زمان ابتلا به این بیماری

در زمان ابتلا به این بیماری فعالیت خود را تا توقف‌ اسهال‌ كاهش‌ دهید.

رژیم‌ غذایی‌

- اگر همراه‌ اسهال‌ تهوع‌ وجود داشته‌ باشد، تنها قطعات‌ كوچك‌ یخ‌ بجوید.

- اگر تهوع‌ ندارید، تنها مایعات‌ شفاف‌ را به‌ طور تدریجی‌ بنوشید تا زمانی‌ كه‌ اسهال‌ برطرف‌ شود، مثل‌ چای ‌، سوپ‌

- از مصرف‌ الكل‌، كافئین‌، شیر و محصولات‌ لبنی‌ خودداری‌ كنید.

- پس‌ از رفع‌ علایم‌، غذاهای‌ نرم‌ مثل‌ غلات‌، برنج‌، تخم ‌مرغ‌، سیب ‌زمینی‌  پخته‌ شده‌ و نیز ماست ‌ به‌ مدت‌ 2-1 روز میل‌ كنید.

- دو تا سه‌ روز پس‌ از رفع‌ اسهال‌، رژیم‌ غذایی‌ عادی‌ خود را از سر گیرید. البته‌ بهتر است‌ از مصرف‌ میوه‌، الكل‌، و غذاهای‌ پر ادویه‌ تا چند روز دیگر پرهیز كنید.

در شرایط زیر باید به پزشك مراجعه کنید:

- اگر اسهال‌ بیش‌ از 48 ساعت‌ طول‌ بكشد.

-اگر مخاط‌ ، خون‌، یا كِرم‌ در مدفوع‌ ظاهر شود.

- اگر تب‌ به‌ 3/38 درجه‌ ی سانتیگراد یا بالاتر برسد.

- اگر درد شدیدی‌ در شكم‌ یا راست‌ روده‌ به‌ وجود آید.

- اگر علایم‌ كم‌ آبی‌ ظاهر شوند مانند: خشكی‌ دهان‌، پوست‌ چروكیده‌، تشنگی‌ شدید، ادار كم‌ یا عدم‌ وجود ادرار.

منبع:WWW.IRTEB.COM

یاد گرفتن اینکه چطور رویاهایمان را کنترل کنیم، بخش بسیار مهمی از رویای شفاف است. تشخیص اینکه دقیقاً چه زمانی خواب می بینیم کافی نیست باید با قوانین دنیای خواب و رویا آشنا شویم.

شما می توانید بااستفاده از تکنیک های خاص یادبگیرید که چطور در واقعیت مجازی دنیای خواب هر کاری را انجام دهید. پس بدون معطلی بیشتر، اجازه بدهید نگاهی به بعضی از متداولترین موضوعات خوب بپردازیم.

خواب

رویای پرواز

اکثر افراد وقتی یاد می گیرند که رویای شفاف داشته باشند، به سراغ رویای پرواز می روند. این یک آرزوی متداول است و مطمئنم که همه آنها که اصول رویای شفاف را یاد گرفته اند، یکبار هم که شده این رویا را دیده اند.

اما، کنترل خواب پرواز همیشه هم آسان نیست. پرواز کردن در زندگی عادی امری عادی نیست به همین خاطر وقتی سعی می کنید خواب پرواز ببینید، ذهن خودآگاه شما در باور آن کمی مشکل خواهد داشت.
ممکن است متوجه شوید که خیلی بالا رفته اید یا خودتان را متقاعد کنید که حتماً پایین می افتید. این مشکل فیزیکی نیست، مشکلی ذهنی است.

به فیلم ماتریکس فکر کنید، وقتی که مورفوس از نئو می پرسد که چطور در جنگ واقعیت مجازی او را می زند. آیا به خاطر این بود که در دنیای شبیه سازی شده، قوی تر، سریع تر یا شایسته تر بود؟ خیر. به خاطر این بود که واقعاً باور داشت که بهتر است. در رویای شفاف هم وضع به همین صورت است.

برای پروراندن این باور و دیدن یک رویای پرواز عالی، باید کم کم از پریدن های کوتاهتر شروع کنید و بعد تدریجاً به خودتان اجازه دهید که بالاتر بروید. باید همیشه یادتان باشد که این یک رویاست و هیچ آسیبی نخواهید دید. با تمرین خیلی زود می توانید مثل سوپرمن بالاتر از ابرها و روی شهر پرواز کنید.

اگر می خواهید می توانید از کمک پرواز هم استفاده کنید. این کمک می تواند هر چیزی مثل بال های خیلی بزرگ یا یک جت یکنفره باشد، یا حتی نشستن روی یک اژدهای بالدار.

تغییر صحنه در رویا

ایجاد تغییر صحنه در خواب در جلوی چشمانتان کار دشواری است. دلیل اصلی آن این است که خودتان انتظار آن تغییر را ندارید.

البته، وقتی صحبت از یاد گرفتن کنترل رویاها به میان می آید، همیشه راهی وجود دارد. تحقیقات مربوط به خواب های شفاف راه های مختلفی را برای تغییر صحنه در خواب های آگاهانه کشف کرده است.

من یکبار می خواستم در خواب چیزی بخورم اما در وسط یک مزرعه بودم. به خاطر همین یک کمی جادو و جنبل در خوابم راه انداختم. تجسم کردم که یک رستوران پشت سرم است و وقتی یک ثانیه بعد سرم را برگرداندن، آن رستوران همانجا بود. بعد داخل شدم و یک غذای خیلی خوشمزه سفارش دادم.

گاهی اوقات  یک در جادویی پیدا می کنم و پشت آن می ایستم. مقصدم را پشت در تجسم می کنم. اینکار را می توانید با آینه هم انجام دهید. آینه ها هم معمولاً  به مکان های دیگری راه دارند و راهی برای تغییر واقعیت به حساب می آیند.

مهمترین چیز این است که واقعاً باور داشته باشید که صحنه می تواند عوض شود. درغیراینصورت با ذهن خودآگاهتان وارد جنگ منطقی خواهید شد. عادت کنید که هر از گاهی به خودتان بگویید که “این یک رویا است” و خیلی زود یاد می گیرید که هر چیزی در رویا ممکن است.

خواب

سفر در زمان

این یک راه خیلی ساده برای یادگرفتن کنترل رویاست. تا بالاتر از ابرها پرواز کنید تا جاییکه که دیگر زمین دیده نشود. زمان و مکانی را که می خواهید به آن بروید تجسم کنید و بعد دوباره به سمت زمین پایین بروید.

یا وارد ماشین زمان شوید، همه دکمه ها را فشار دهید و همه اهرم ها را بچرخانید و خودتان را متقاعد کنید که دارید در زمان سفر می کنید و بعد دوباره از ماشین زمین بیرون بروید.

هر دو این روشها را می توانید برای تغییر صحنه و رفتن به یک مکان دیگر هم استفاده کنید.

پیدا کردن اشیاء رویایی

تحقیقات مربوط به خواب و رویا راه های بسیار زیادی را برای پیدا کردن اشیاء جدید در رویا پیدا کرده اند. کلید کار تجسم است. اشیاء نمی توانند جلوی چشمتان شکل بگیرند اما می توانید به دور و اطراف نگاه کنید و اشیائی پیدا کنید که قبلاً آنجا نبوده اند.

می توانید اشیائی را در جیبتان، پشت سرتان، زیر یک تکه سنگ، در کشو کمد، پشت درخت، در یک جعبه و … پیدا کنید.

باید راهی را پیدا کنید که بیشتر به دردتان بخورد.

حرف زدن با ذهن ناخودآگاه

وقتی بدانید که چطور می توانید یک رویای شفاف ببینید، به ذهن ناخودآگاهتان هم دسترسی آسانتری خواهید داشت. می توانید مستقیماً با آن ارتباط برقرار کنید و بینش عمیق تری نسبت به خود و درک خود از دنیا پیدا کنید.
وقتی اینگونه خواب دیدن را یاد گرفتید، ساده ترین راه برای ارتباط برقرار کردن با ذهن ناخودآگاهتان این است که به آن جسمیت دهید. یک شخصیت رویایی بسازید (انسان یا حیوان) که از حرف زدن با او لذت می برید و بعد از او سوالات واضح و آشکار بپرسید. از خیلی پاسخهایی که خواهید شنید مطمئناً متعجب خواهید شد.

“خواب دیدن به همه ما این امکان را می دهد که با آرامش و اطمینان هر شب از زندگیمان دیوانگی را تجربه کنیم.” –ویلیام دیمنت

تحقیقات مربوط به رویاهای شفاف

همانطور که می بینید یادگرفتن کنترل رویاها درست مثل حرف زدن به زبان ذهن ناخودآگاهتان است که البته همیشه ترجمه دقیقی برای آن وجود ندارد.

خیلی از کارهای فوق العاده و غیرممکن در رویا قابل قبول اند درحالیکه خیلی کارهای منطقی ممکن است از شما فرار کنند. این هدف شماست که قوانین آن را کشف کنید و راه های جدید برای کنترل رویاهایتان پیدا کنید.

منبع:

RoozeShadi.com روزِ شادی

همه باهم برای مقابله با H1N1.

آنفولانزای خوکی یک بیماری تنفسی در خوکهاست که بر اثر ویروسهای نوع A آنفولانزا ایجاد می شود. این بیماری اثرات منفی اقتصادی بسیار گسترده ای بر صنایع پرورش و نگهداری خوک در ایالات متحده آمریکا دارد. شیوع آنفولانزا در خوکها، بخصوص در ماه های زمستان بسیار رایج است. آنفولانزای خوکی می تواند به درصد بالایی از ابتلا به بیماری در گله های خوک منجر شود